试题要求

(单选题)女,68岁。反复咳嗽、咳痰20年,气喘10年,加重伴下肢水肿一周入院。高血压病史10余年,145/90mmHg。查体:T37.8℃,口唇发绀,血压135/80mmHg,双下肺散在湿啰音和哮鸣音,肝肋下3厘米,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。WBC9.3×10⁹/L,N0.78。符合该患者ECG表现是()

A. 普遍导联ST段弓背向上抬高

B. 电轴左偏

C. P波增宽有切迹

D. 胸前导联顺钟向转位

E. Ⅱ,Ⅲ,AVF,ST-T改变

答案解析

答案:D
解析:
患者老年女性,反复咳嗽、咳痰20年,气喘10年(慢性肺脏病史,多提示慢性阻塞性肺疾病),加重伴下肢水肿一周入院,T37.8℃(体温升高,正常36-37℃),口唇发绀(提示患者缺氧),血压135/80mmHg(血压升高,正常120/80mmHg),双下肺散在湿啰音和哮鸣音,肝肋下3厘米,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿(慢性肺源性心脏病失代偿期常见体征),综合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断多考虑为肺源性心脏病。肺心病的ECG(心电图检查)中常会出现重度顺钟向转位表现(D对)。普遍ST段弓背向上抬高(A错)通常为ST段抬高型心肌梗死急性期典型表现(P246),肺心病一般不会造成右心梗死,故普遍导联ST段弓背向上抬高不太可能出现在肺心病ECG中。肺心病心电图检查中电轴一般右偏(P113),而不是左偏(B错)。P波增宽有切迹(C错)常见于左心房肥大(八版诊断学P494),而肺心病一般只影响右心房,基本不会造成左心房肥大,因此其ECG极少出现P波增宽有切迹的情况。Ⅱ,Ⅲ,aVF,ST-T改变(E错)常见于心脏下壁梗死(P246),肺心病通常不会造成心脏下壁梗死,因此其ECG中通常不会有Ⅱ,Ⅲ,aVF,ST-T改变。
考点:第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病