试题要求
(单选题)男,56岁。充血性心衰,房颤,心率长期在100~110次/分,口服地高辛0.25mg。两周后心率无明显下降,为进一步控制心率,应首选:()
答案解析
答案:B
解析:
房颤控制心室率的药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或地高辛。本例患者服用地高辛控制心室率效果欠佳,为进一步控制心率,应首选β受体阻滞剂(B对)。β受体阻滞剂(八版药理学P90)在心脏交感神经张力增高时,对心脏抑制作用明显,主要表现为心率减慢,心肌收缩力减弱,心输出量减少,心肌耗氧量下降,血压略降,适合于伴有充血性心衰患者控制心室率。硝普钠(P268)(A错)同时直接扩张静脉和动脉,降低前、后负荷,迅速降低血压,常用于各种高血压急症的治疗。螺内酯(C错)为保钾利尿剂,可用于充血性心力衰竭的治疗,对控制心率无效。苯妥英钠(D错)是ⅠB类抗心律失常药,主要用于治疗室性心律失常,特别对强心苷中毒所致室性心律失常有效(八版药理学P196)。硝苯地平(E错)为二氢吡啶类钙通道阻滞剂,对窦房结和房室结的直接抑制作用很弱,对传导系统无明显影响,并常被其反射兴奋交感神经的作用所掩盖,导致心率不变或加快。
房颤控制心室率的药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或地高辛。本例患者服用地高辛控制心室率效果欠佳,为进一步控制心率,应首选β受体阻滞剂(B对)。β受体阻滞剂(八版药理学P90)在心脏交感神经张力增高时,对心脏抑制作用明显,主要表现为心率减慢,心肌收缩力减弱,心输出量减少,心肌耗氧量下降,血压略降,适合于伴有充血性心衰患者控制心室率。硝普钠(P268)(A错)同时直接扩张静脉和动脉,降低前、后负荷,迅速降低血压,常用于各种高血压急症的治疗。螺内酯(C错)为保钾利尿剂,可用于充血性心力衰竭的治疗,对控制心率无效。苯妥英钠(D错)是ⅠB类抗心律失常药,主要用于治疗室性心律失常,特别对强心苷中毒所致室性心律失常有效(八版药理学P196)。硝苯地平(E错)为二氢吡啶类钙通道阻滞剂,对窦房结和房室结的直接抑制作用很弱,对传导系统无明显影响,并常被其反射兴奋交感神经的作用所掩盖,导致心率不变或加快。
考点:第三篇第二章心力衰竭
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