试题要求

(单选题)女性,35岁。患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全,因慢性心力衰竭,每日服用地高辛0.125mg,1天前突然气促,水肿症状加重,心率120次/分,心律绝对不规则,首选的治疗是()

A. 静脉注射毛花苷丙

B. 静脉注射呋塞米

C. 直流电同步电复律

D. 静脉滴注氨利酮

E. 皮下或静脉滴注阿托品

答案解析

答案:A
解析:
患者中年女性,患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全,有慢性心力衰竭史,1天前突然气促,水肿症状加重,考虑慢性心力衰竭急性加重,心率120次/分,心律绝对不规则,结合病史,考虑心房颤动,故患者诊断为慢性心力衰竭急性加重伴快速心房颤动。伴有快速心房颤动的收缩性心衰是应用洋地黄的最佳指征。对于液体潴留等心衰症状急性加重的患者,首选的治疗是静脉注射毛花苷丙(A对),快速增强心肌收缩力,缓解肺水肿,待病情稳定后再应用地高辛作为长期治疗策略之一。呋塞米(B错)除利尿作用外,还通过扩张静脉而缓解肺水肿,常用于急性心力衰竭的治疗,但不是本题的最佳答案。在使用洋地黄时,一般禁用电复律(C错),因为易导致室颤。氨利酮(氨力农)(D错)为磷酸二酯酶抑制剂,主要通过抑制磷酸二酯酶活性促进Ca²⁺通道膜蛋白磷酸化,Ca²⁺内流增加,从而增强心肌收缩力,仅适用于心脏术后急性收缩性心力衰竭、难治性心力衰竭及心脏移植前的终末期心力衰竭的患者短期使用(P175)。阿托品(E错)常用于有传导阻滞及缓慢性心律失常者。
考点:第三篇第二章心力衰竭