试题要求
(单选题)男性,29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。入院后腹痛加重,伴有寒战,体温40度,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛反跳痛。最可能的诊断是()
答案解析
答案:D
解析:
青年男性患者,以急性阑尾炎入院,入院后腹痛加重,伴寒战、高热,巩膜轻度黄染,剑突下压痛(提示门静脉炎),结合患者病史、体查,最可能的诊断为化脓性门静脉炎(D对)。急性阑尾炎时,阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜静脉回流至门静脉,细菌在此处生长、繁殖,可引起化脓性门静脉炎,严重者可出现细菌性肝脓肿。急性阑尾炎穿孔(A错)因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛会持续性加剧并且范围扩大。胃穿孔(B错)常见于胃溃疡的患者,多表现为突发的上腹部刀割样疼痛,全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张,叩诊肝浊音界缩小或消失,无巩膜黄染等表现。溶血性黄疸(C错)主要表现为腰背部及四肢酸痛,伴头痛、呕吐、寒战,有不同程度的贫血和血红蛋白尿。阑尾与结肠形成内瘘(E错)多无明显临床表现。
青年男性患者,以急性阑尾炎入院,入院后腹痛加重,伴寒战、高热,巩膜轻度黄染,剑突下压痛(提示门静脉炎),结合患者病史、体查,最可能的诊断为化脓性门静脉炎(D对)。急性阑尾炎时,阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜静脉回流至门静脉,细菌在此处生长、繁殖,可引起化脓性门静脉炎,严重者可出现细菌性肝脓肿。急性阑尾炎穿孔(A错)因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛会持续性加剧并且范围扩大。胃穿孔(B错)常见于胃溃疡的患者,多表现为突发的上腹部刀割样疼痛,全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张,叩诊肝浊音界缩小或消失,无巩膜黄染等表现。溶血性黄疸(C错)主要表现为腰背部及四肢酸痛,伴头痛、呕吐、寒战,有不同程度的贫血和血红蛋白尿。阑尾与结肠形成内瘘(E错)多无明显临床表现。
考点:第三十六章阑尾疾病
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