试题要求

(单选题)男,3岁。出生时正常,母乳喂养,5个月后智能渐落后,头发变黄,肤色变白,多动,有肌痉挛,尿有鼠尿臭味。临床上应首先考虑的诊断是()

A. 21-三体综合征

B. 先天性甲状腺功能减低症

C. 维生素D缺乏性手足搐搦症

D. 苯丙酮尿症

E. 癫痫

答案解析

答案:D
解析:
苯丙氨酸在苯丙氨酸羟化酶的作用下生成酪氨酸,酪氨酸可在酪氨酸羟化酶的作用下生成多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质;也可在酪氨酸酶的作用下生成黑色素。患儿智能落后,提示神经系统功能障碍;皮肤色泽变浅,头发变黄,提示有黑色素合成障碍,考虑由苯丙氨酸羟化酶缺乏,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸所致。由于苯丙氨酸不能被羟化生成酪氨酸,只能通过旁路代谢,由苯丙氨酸转氨酶催化生成苯丙酮酸,其代谢产物苯乙酸有明显的鼠尿臭味,所以苯乙酸通过尿液排出,患儿尿液有鼠尿臭味。根据患儿典型的智能落后、发黄肤白、尿液有鼠尿臭味可初步诊断为苯丙酮尿症(D对)。
考点:第八章遗传性疾病