解析：
患者有吸烟史（慢阻肺最重要的环境致病因素），反复咳嗽咳痰气促40余年（为慢阻肺的典型表现），胸闷心悸2年，加重伴发热1周，昏睡，口唇发绀，双肺可闻及于湿啰音，下肢凹陷性水肿（提示出现右心衰竭），根据其临床表现和体征，考虑患者为慢性肺源性心脏病。该患者出现嗜睡，最可能的原因是由于缺氧和二氧化碳潴留导致的肺性脑病（C对）。代谢性碱中毒（A错）多由医源性治疗不当引起，表现为呼吸浅而慢，躁动、兴奋、嗜睡，手足搐搦，腱反射亢进、尿少。中毒性脑病（B错）多见于儿童，表现为高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。脑梗塞（D错）临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑出血（E错）发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。