试题要求

(单选题)2岁小儿,生后4个月出现发绀,哭吵甚时有抽搐史。查体:发育差,紫绀明显,心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音,胸片示:肺血少,右心室增大,心腰凹陷,呈靴型心。此患儿的诊断应是()

A. 法洛四联征

B. 动脉导管未闭

C. 肺动脉狭窄

D. 室间隔缺损

E. 房间隔缺损

答案解析

答案:A
解析:
2岁小儿,生后4个月出现发绀,哭吵甚时有抽搐史。查体:发育差,紫绀明显,心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音,胸片示:肺血少,右心室增大,心腰凹陷,呈靴型心等表现可诊断为法洛四联症(A对)。而动脉导管未闭(P298)(B错)的患儿在婴幼儿期可有咳嗽、气急、喂养困难、体重不增、生长发育落后等,其胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音,占整个收缩期与舒张期,常伴有震颤。大分流量者心胸比率增大,左心室增大,心尖向下扩张,肺血增多,肺动脉段突出等,故该患儿不考虑此病。肺动脉狭窄(P299)(C错)生长发育多正常,半数患儿面容硕圆,大多无青紫,面颊和指端可能暗红,狭窄严重者可有青紫。患儿心前区可较饱满,有严重狭窄伴有心力衰竭时心脏扩大,左侧胸骨旁可摸得右心室的抬举性搏动,在心前区搏动弥散,故该患儿不考虑此病。室间隔缺损(P296)(D错)可有心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤,X线检查示:左右心室及左房增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出等符合室间隔缺损时胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音,向四周广泛传导,可扪及收缩期震颤及左、右心室增大及肺动脉段明显突出的X线检查结果等,故该患儿不考虑此病。房间隔缺损(P294)(E错)症状出现的早晚和轻重取决于缺损大小,缺损小的可无症状,仅在体检时发现胸骨左缘第2~3肋间有收缩期杂音;缺损较大时可导致肺充血、体循环血流量不足,表现为体型瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促和生长发育迟缓。多数患儿在婴幼儿期无明显体征,以后心脏增大,前胸饱满,搏动活跃,少数大缺损可扪及震颤,听诊时第一心音亢进,肺动脉第二心音增强等,故该患儿不考虑此病。
考点:第十三章心血管系统疾病