试题要求

(单选题)患者,女,5岁。自幼体弱,易患呼吸道感染。查体:心前区稍隆起,无震颤,胸骨左缘2~3肋间闻及3/6级收缩期杂音,P₂亢进,固定分裂。最可能的诊断是()

A. 房间隔缺损

B. 室间隔缺损

C. 动脉导管未闭

D. D法洛四联症

E. 风湿性心脏病

答案解析

答案:A
解析:
患者,女,5岁。自幼体弱,易患呼吸道感染(肺循环血流增多而易反复发生呼吸道感染见于多种先天性心脏病)。查体:心前区稍隆起(心脏增大的体征),无震颤,胸骨左缘2~3肋间闻及3/6级收缩期杂音,P₂亢进,固定分裂(房间隔缺损的听诊特点)。综合患儿症状、体征,此患儿最可能的诊断是房间隔缺损(A对)。室间隔缺损(P296)(B错)时缺损小时可无症状,缺损大时表现为消瘦,活动后乏力、气短,听诊有胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ粗糙全收缩期杂音,向四周广泛传导。动脉导管未闭(P297)(C错)易发生于早产儿,听诊有胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音,占整个收缩期与舒张期,杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。法洛四联症(P301)(D错)表现为紫绀,少动,蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧表现等,听诊胸骨左缘2~4肋间可闻Ⅲ级收缩期喷射性杂音。风湿性心脏病(P182)(E错)是由于风湿热累及心脏,主要有心肌炎,表现为安静时心动过速、心音低顿,可闻及奔马律和主动脉瓣区舒张中期杂音;心内膜炎时表现为心尖部吹风样全收缩期杂音(二尖瓣关闭不全的体征)或胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音(主动脉瓣关闭不全的体征)。
考点:第十三章心血管系统疾病