试题要求

(单选题)男性,38岁,胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天,进食后30分钟上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失,最可能的原因是()

A. 吻合口梗阻

B. 急性完全性输入段梗阻

C. 慢性不完全性输入段梗阻

D. 输出段梗阻

E. 倾倒综合征

答案解析

答案:C
解析:
青年男性患者,毕Ⅱ式胃大部切除术后20天,进食后半小时突发上腹胀痛,呕吐大量不含食物的胆汁(提示输入段梗阻),呕吐后腹痛消失,该患者最可能的诊断为慢性不完全性输入段梗阻(C对)。毕Ⅱ式胃大部切除术是指在切除远端胃后,缝闭十二指肠断端,残胃和上段空肠作端侧吻合。以吻合口为标志,吻合口近端的空肠为输入段,吻合口远端的空肠为输出段。胆总管开口于十二指肠降部大乳头,因此术后,胆汁可依次经过十二指肠大乳头、输入段、吻合口、胃或输出段。慢性不完全性输入段梗阻产生的原因是输入段过长扭曲,或输入段受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。由于消化液积聚在输入段内,进食后消化液分泌增加,输入段内压力突增并刺激肠管剧烈收缩,引发喷射样呕吐,呕吐量大,呕吐物为胆汁、不含食物。吻合口梗阻(A错)多由于吻合口过小或吻合时内翻过多,加上术后吻合口水肿所致,呕吐物主要是食物,不含胆汁。急性完全性输入段梗阻(B错)由于胆汁不能进入胃内,故呕吐物量少,不含胆汁。输出襻梗阻(D错)临床表现为上腹部饱胀,呕吐物含胆汁的胃内容物。倾倒综合征(E错)指胃大部切除术后,由于失去了幽门的节制功能,导致胃排空过快而产生的一系列临床症状,可分为早期和晚期两种类型,早期主要表现为心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等,晚期还可出现头晕、脉搏细数等表现。
考点:第三十四章胃十二指肠疾病