试题要求

(单选题)男,34岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾炎切除术后5天,仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3~5次/天,有下坠感。血WBC18×10⁹/L。应首先考虑为()

A. 切口感染

B. 并发肠炎或菌痢

C. 并发膈下脓肿

D. 盆腔脓肿

E. 化脓性门静脉炎

答案解析

答案:D
解析:
青年男性患者,因急性阑尾炎穿孔板局限性腹膜炎行阑尾切除术,术后5天出现腹痛、腹胀,体温38℃以上(正常为36~37℃),血WBC18×10⁹/L(正常为4~10×10⁹/L,发热、白细胞计数升高提示感染),便频、有下坠感(直肠刺激症状),结合患者病史、体查和实验室检查,应首先考虑为盆腔脓肿(D对)。阑尾炎术后患者处于半卧位时,盆腔处于腹腔的最低位,阑尾炎穿孔后形成的炎性渗出物易积聚于此形成盆腔脓肿,临床可表现为发热、直肠刺激症状(如里急后重、便频、黏液便)。切口感染(A错)是阑尾炎切除术后最常见的并发症,常发生于术后2~3天,主要表现为切口疼痛,局部红肿、压痛和发热等症状。肠炎或菌痢(B错)主要表现为呕吐、腹痛、腹泻和黏液脓血便等,患者发病前多有不洁饮食史,不是阑尾炎的术后并发症。膈下脓肿(C错)主要表现为发热、脉快、乏力、衰弱等全身感染症状,可有近中线的肋缘下或剑突下疼痛、呃逆、咳嗽和胸痛等表现。化脓性门静脉炎(E错)为急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉回流至门静脉所致的化脓性门静脉炎症,临床表现为寒战、高热、肝大以及剑突下压痛等。
考点:第三十四章胃十二指肠疾病