试题要求

(单选题)男性,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放射,咳嗽喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热盗汗消瘦症状。如有小腿及足外侧麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,病变的节段应考虑是()

A. 腰1~2

B. 腰2~3

C. 腰3~4

D. 腰4~5

E. 腰5~骶1

答案解析

答案:E
解析:
患者男性、重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放射(腰椎间盘突出症典型表现),咳嗽喷嚏时加重(坐骨神经痛典型表现),检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性(腰椎间盘突出症的重要体征),结合患者临床表现,该患者最可能的诊断为腰椎间盘突出症。根据受累神经不同,病人常出现相应的感觉、肌力及反射异常。患者有小腿及足外侧麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,根据P755腰神经根病变的神经定位图表,可知该患者受累神经为S1,故病变的节段应考虑是腰5~骶1(E对)。腰1~2(A错)病变对应L2受累,表现为大腿前中部感觉减退,髂腰肌肌力减弱。腰2~3(B错)病变对应L3受累,表现为股骨内髁感觉减退,股四头肌肌力减弱,膝反射减弱或消失。腰3~4(C错)病变对应L4受累,表现为内踝感觉减退,足背伸肌肌力减弱。腰4~5(D错)病变对应L5受累,表现为小腿外侧和足背痛触觉减退,拇趾背伸肌力减弱。
考点:第六十七章椎间盘突出症