解析：
该患者为41岁男性（椎间盘突出症常见于20～50岁男性），腰痛伴右下肢放射痛3月，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛（腰椎间盘突出症典型的腰腿疼痛病史及症状），右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性（腰椎间盘突出症两者均阳性），X线片示：L4～5椎间隙变窄（腰椎间盘突出症主要发生于L4～5及L5～S1间隙，X线表现为椎间隙狭窄），综合该患者的病史、症状、体征以及在X线平片上相应的节段有椎间盘退行性改变可诊断为腰椎间盘突出症（D对）。急性腰扭伤（A错）是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。腰3横突综合征（B错）常诉有轻重不等的腰部外伤史，主要症状为腰痛，疼痛程度因人而异，在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点，不会有腿部放射痛，无神经受累体征。腰椎管狭窄症（C错）一般表现为长期腰骶部痛、腿痛，以神经源性间歇性跛行为特点，主诉症状多而阳性体征少。梨状肌综合征（E错）主要表现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可明显缓解，此病由梨状肌损伤所致，常无椎间隙狭窄症状。