试题要求
(单选题)40岁男性,腰痛伴右下肢放射痛2月,反复发作,与劳累有关,咳嗽,用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性,X线片示:L4~5椎间隙变窄。其右下肢麻木的区域可能为()
答案解析
答案:A
解析:
患者为中年男性,腰痛伴右下肢放射痛(腰椎间盘突出症典型表现),咳嗽、用力排便时可加重疼痛(坐骨神经痛典型表现),查体右直腿抬高试验40°阳性、加强试验阳性(腰椎间盘突出症重要体征),X线片示L4-5椎间隙变窄(提示腰椎间盘退行性变),结合患者症状、体征和影像学表现,该患者最可能的诊断为腰L4-5椎间盘突出症。根据受累神经不同,病人常出现相应的感觉、肌力及反射异常。腰L4-5椎间盘突出常常压迫下位神经根即L5神经根受累,表现为小腿外侧和足背痛触觉减退,拇趾背伸肌力减弱(A对)。腰1-2之间对应L2受累,表现为大腿前中部感觉减退,髂腰肌肌力减弱(B错)。腰2-3之间对应L3受累,表现为股骨内髁感觉减退,股四头肌肌力减弱,膝反射减弱或消失。腰3-4之间对应L4受累,表现为内踝感觉减退,足背伸肌肌力减弱。腰5-骶1之间对应S1受累,表现为外踝附近及足外侧痛、触觉感觉减退,足跖屈障碍,踝反射减弱或消失(D错)。小腿前内侧区域感觉异常为股神经损伤表现(C错)。臀部及大腿后侧感觉麻木可见于坐骨神经或臀上皮神经损伤(E错)。
患者为中年男性,腰痛伴右下肢放射痛(腰椎间盘突出症典型表现),咳嗽、用力排便时可加重疼痛(坐骨神经痛典型表现),查体右直腿抬高试验40°阳性、加强试验阳性(腰椎间盘突出症重要体征),X线片示L4-5椎间隙变窄(提示腰椎间盘退行性变),结合患者症状、体征和影像学表现,该患者最可能的诊断为腰L4-5椎间盘突出症。根据受累神经不同,病人常出现相应的感觉、肌力及反射异常。腰L4-5椎间盘突出常常压迫下位神经根即L5神经根受累,表现为小腿外侧和足背痛触觉减退,拇趾背伸肌力减弱(A对)。腰1-2之间对应L2受累,表现为大腿前中部感觉减退,髂腰肌肌力减弱(B错)。腰2-3之间对应L3受累,表现为股骨内髁感觉减退,股四头肌肌力减弱,膝反射减弱或消失。腰3-4之间对应L4受累,表现为内踝感觉减退,足背伸肌肌力减弱。腰5-骶1之间对应S1受累,表现为外踝附近及足外侧痛、触觉感觉减退,足跖屈障碍,踝反射减弱或消失(D错)。小腿前内侧区域感觉异常为股神经损伤表现(C错)。臀部及大腿后侧感觉麻木可见于坐骨神经或臀上皮神经损伤(E错)。
考点:第六十七章椎间盘突出症
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