试题要求
(单选题)男性,22岁,既往有HBsAg阳性史,10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲不振乏力腹胀及尿黄。查体:T39.5℃,P88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+),肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。化验:WBC3.5×10⁹/L,N60%,L40%,血HBsAg(+),抗-HAV-IgG(+)。为确诊该病例,首选的检查是()
答案解析
答案:C
解析:
22岁男性患者,既往有HBsAg阳性史(无症状携带者或慢性乙肝患者),10天前无诱因发烧,一周后高热不降(最早出现发热,热度呈阶梯形上升,稽留热),伴有食欲不振乏力腹胀及尿黄(伤寒的全身症状)。查体:T39.5℃,P88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+)(伤寒的典型体征),肝右肋下2cm(肝脏增大),脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。化验:WBC3.5×10⁹/L(成人正常参考值4~10×10⁹/L),N60%,L40%,血HBsAg(+)(无症状携带者或慢性乙肝患者),抗-HAV-IgG(+)(既往感染HAV或免疫接种后),根据患者的病史、临床症状和实验室数据,可知患者有稽留热,表情淡漠,右下腹压痛,白细胞减低等表现,应考虑存在伤寒,急性黄疸型乙型肝炎少见,结合既往有HBsAg阳性史,急性乙型肝炎可能性小,抗-HAV-IgG阳性是既往感染HAV或免疫接种后的标志,可长期存在,不能作为甲肝的诊断依据,综合考虑该患者最可能的诊断是伤寒、乙肝表面抗原携带者。为确诊伤寒,首选的检查是血培养(C对),患者10天前无诱因发烧,在病程1~2周内,血培养阳性率最高,可达80%~90%。骨髓培养的阳性率比血培养稍高,若选项中有骨髓培养则应选骨髓培养。对血培养阴性或使用过抗菌药物诊断有困难的疑似患者,骨髓培养更有价值。肝功化验(A错)、肝炎病毒血清学(B错)是针对病毒性肝炎的检查。肥达反应(D错)在多数患者病情第二周起出现阳性。肝胆脾彩超(E错)对伤寒确诊无明确诊断价值。
22岁男性患者,既往有HBsAg阳性史(无症状携带者或慢性乙肝患者),10天前无诱因发烧,一周后高热不降(最早出现发热,热度呈阶梯形上升,稽留热),伴有食欲不振乏力腹胀及尿黄(伤寒的全身症状)。查体:T39.5℃,P88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+)(伤寒的典型体征),肝右肋下2cm(肝脏增大),脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。化验:WBC3.5×10⁹/L(成人正常参考值4~10×10⁹/L),N60%,L40%,血HBsAg(+)(无症状携带者或慢性乙肝患者),抗-HAV-IgG(+)(既往感染HAV或免疫接种后),根据患者的病史、临床症状和实验室数据,可知患者有稽留热,表情淡漠,右下腹压痛,白细胞减低等表现,应考虑存在伤寒,急性黄疸型乙型肝炎少见,结合既往有HBsAg阳性史,急性乙型肝炎可能性小,抗-HAV-IgG阳性是既往感染HAV或免疫接种后的标志,可长期存在,不能作为甲肝的诊断依据,综合考虑该患者最可能的诊断是伤寒、乙肝表面抗原携带者。为确诊伤寒,首选的检查是血培养(C对),患者10天前无诱因发烧,在病程1~2周内,血培养阳性率最高,可达80%~90%。骨髓培养的阳性率比血培养稍高,若选项中有骨髓培养则应选骨髓培养。对血培养阴性或使用过抗菌药物诊断有困难的疑似患者,骨髓培养更有价值。肝功化验(A错)、肝炎病毒血清学(B错)是针对病毒性肝炎的检查。肥达反应(D错)在多数患者病情第二周起出现阳性。肝胆脾彩超(E错)对伤寒确诊无明确诊断价值。
考点:第四章细菌性传染病
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