试题要求

(单选题)23岁男性农民,11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检:面颈部潮红,双腋下少许出血点,化验:尿常规蛋白(+)红细胞3~10个/HP,末梢血象:WBC23.0×10⁹/L,异型淋巴10%,PLT48×10⁹/L。该患者的诊断可能为()

A. 流行性脑脊髓膜炎

B. 斑疹伤寒

C. 流行性出血热

D. 钩端螺旋体病

E. 败血症

答案解析

答案:C
解析:
23岁男性患者,职业农民(男性青壮年农民高发),11月份(流行性出血热高发季节)因发热、头痛、呕吐3天入院(流行性出血热发热期症状),出现发热头痛呕吐症状(流行性出血热发热期表现),面颈部潮红,双腋下少许出血点(出现毛细血管损害征),尿常规蛋白(+),红细胞3~10个/HP(肾功能损害征象),WBC23.0×10⁹/L(成人正常参考值4~10×10⁹/L),异型淋巴10%(淋巴细胞增多,并出现较多的异性淋巴细胞),PLT48×10⁹/L(成人正常参考值100~300×10⁹/L),根据患者的临床表现和实验室检查,该患者的诊断可能为流行性出血热(C对)。流行性脑脊髓膜炎(A错)可见高热寒战皮肤瘀斑,不会出现异型淋巴细胞。斑疹伤寒(B错)有发热、皮疹、中枢神经系统症状,白细胞多在正常范围内。钩体病(D错)常表现为发热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结肿大,有明显的腓肠肌疼痛,外周血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常。败血症(E错)临床表现无特异性,可反复出现的畏寒甚至寒战,高热可呈弛张型或间歇型,以瘀点为主的皮疹,累及大关节的关节痛,轻度的肝脾大,重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、DIC、呼吸窘迫综合征等,外周血白细胞升高,各种不同致病菌所引起的败血症,临床特点各不相同。流行性出血热发热期临床表现总结口诀如下:“发热三红醉酒貌,头腰眼痛像感冒,腋下鞭击出血点,恶心呕吐蛋白尿”。
考点:第二章病毒性传染病