试题要求
(单选题)地震现场,一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住,震后6小时救出,4小时后送抵医院。诉口渴,尿少,呈暗红色。检查:脉搏120次/min,血压95/70mmHg,左下肢明显肿胀,皮肤有散在淤血斑及水疱,足背动脉搏动较健侧弱,趾端凉,无骨折征。静脉输液宜首选()
答案解析
答案:D
解析:
该患者左腰部及下肢(为肌肉丰富的部位)长时间受压,解除挤压后出现尿少,色暗红(提示为血红蛋白尿,考虑该患者有肾功能受损),下肢明显肿胀,足背动脉搏动减弱(提示血栓形成或肢体远端张力过高),应诊断为挤压伤综合征。另外,患者脉搏120次/分,血压95/70mmHg,休克指数(脉率/收缩压)为1.26,提示有休克可能(休克指数>1.0~1.5提示有休克)。挤压伤综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物(如石块、土方等)长时间的挤压,在挤压解除后出现的一系列病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。挤压伤综合征的治疗原则:①紧急处理:解除外力压迫,缩短受压时间;②妥善固定伤肢:立即用夹板或代用品固定伤肢于适当位置,以避免搬运过程中加重损伤。不宜抬高、按摩和热敷伤肢,以减少毒素的吸收;③抗休克:首选等渗盐水或平衡盐液扩容,改善循环;④碱化尿液:肌(血)红蛋白在碱性尿中溶解度大,可予5%碳酸氢钠100~200ml静滴,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管堵塞。综合以上治疗措施,该患者在静脉输液时宜首选等渗盐水+1.25%碳酸氢钠溶液(D对)。挤压伤综合征由于红细胞大量破坏,细胞内的K⁺大量释放进入细胞外液,将导致高钾血症,若输入库存血(如全血)、血浆,将导致血钾更高,故不宜应用(AB错)。右旋糖酐(C错)是临床常用的多糖类血浆代用品,常用于低血容量休克、输血准备阶段替代血浆。5%葡萄糖溶液(E错)虽系等渗液,但进入体内后会迅速被氧化成二氧化碳和水,主要用于补充水和糖分,而不是为了扩容。
该患者左腰部及下肢(为肌肉丰富的部位)长时间受压,解除挤压后出现尿少,色暗红(提示为血红蛋白尿,考虑该患者有肾功能受损),下肢明显肿胀,足背动脉搏动减弱(提示血栓形成或肢体远端张力过高),应诊断为挤压伤综合征。另外,患者脉搏120次/分,血压95/70mmHg,休克指数(脉率/收缩压)为1.26,提示有休克可能(休克指数>1.0~1.5提示有休克)。挤压伤综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物(如石块、土方等)长时间的挤压,在挤压解除后出现的一系列病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。挤压伤综合征的治疗原则:①紧急处理:解除外力压迫,缩短受压时间;②妥善固定伤肢:立即用夹板或代用品固定伤肢于适当位置,以避免搬运过程中加重损伤。不宜抬高、按摩和热敷伤肢,以减少毒素的吸收;③抗休克:首选等渗盐水或平衡盐液扩容,改善循环;④碱化尿液:肌(血)红蛋白在碱性尿中溶解度大,可予5%碳酸氢钠100~200ml静滴,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管堵塞。综合以上治疗措施,该患者在静脉输液时宜首选等渗盐水+1.25%碳酸氢钠溶液(D对)。挤压伤综合征由于红细胞大量破坏,细胞内的K⁺大量释放进入细胞外液,将导致高钾血症,若输入库存血(如全血)、血浆,将导致血钾更高,故不宜应用(AB错)。右旋糖酐(C错)是临床常用的多糖类血浆代用品,常用于低血容量休克、输血准备阶段替代血浆。5%葡萄糖溶液(E错)虽系等渗液,但进入体内后会迅速被氧化成二氧化碳和水,主要用于补充水和糖分,而不是为了扩容。
考点:第十二章创伤