解析：
患者查体：P118次/分，BP90/60mmHg（收缩压≤90mmHg提示休克可能），休克指数（脉率/收缩压）为1.31，提示存在休克（休克指数＞1.0～1.5提示有休克）。休克可危及患者生命，属于优先处理的急症，故该患者术前处理最重要的环节是防治休克（A对）。患者无腹部开放性伤口，不需要进行止血（B错）。而患者右下腹穿刺抽出含胆汁的血液，提示有内部脏器破裂出血，应紧急行术中止血。患者发生车祸40分钟，短时间内不会出现危及生命的严重感染，故防治感染不属于术前处理最重要的环节（C错）。患者疼痛、精神紧张等都不会危及生命，故止痛（D错）和镇静（E错）并非术前处理最重要的环节。