试题要求

(单选题)男性,45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤,X光摄片,未见骨折,行清创缝合。现突然出现烦躁不安,伴恐惧感,大汗淋漓,自述右下肢伤处疼痛加重,胀裂感。体温38.5℃,脉搏128次/分,血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹,渗出物呈恶臭味。出现本病的可能原因为()

A. 清创不彻底

B. 病人有复合创伤

C. 未注射TAT

D. 病人低蛋白血症

E. 切口包扎过紧

答案解析

答案:A
解析:
患者右下肢被砸伤,砸伤后伤处疼痛,肿胀明显有胀裂感,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹(皮肤表面呈大理石样花纹是气性坏疽的特征性表现之一),渗出物呈恶臭味(提示受伤处组织出现液化和腐败可能),可诊断为气性坏疽。气性坏疽的致病菌是厌氧菌,包扎过紧可造成伤口内无氧环境,增加发生气性坏疽的几率,但若清创彻底,即使是厌氧环境,气性坏疽的发生率仍较低,故切口包扎过紧(E错)并非该患者出现气性坏疽的主要致病原因。该患者行清创缝合后出现气性坏疽,表明伤口还存在致病菌,致病主要原因应为清创不彻底(A对),而病人有复合伤(B错)及低蛋白血症(D错)均不是导致气性坏疽的原因。未注射TAT(C错)可能引起破伤风,而非气性坏疽。
考点:第十二章创伤