试题要求

(单选题)男性,45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤,X光摄片,未见骨折,行清创缝合。现突然出现烦躁不安,伴恐惧感,大汗淋漓,自述右下肢伤处疼痛加重,胀裂感。体温38.5℃,脉搏128次/分,血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹,渗出物呈恶臭味。治疗上不恰当的是()

A. 右下肢广泛、多处切开

B. 800万U青霉素静脉注射

C. 输200ml同型新鲜血

D. 右下肢截肢

E. 高压氧疗法

答案解析

答案:B
解析:
男性,45岁。36小时前(气性坏疽多在1-4日内发病)施工时右下肢被石板砸伤(泥土厌氧菌多见),X光摄片,未见骨折,行清创缝合。现突然出现烦躁不安,伴恐惧感,大汗淋漓,自述右下肢伤处疼痛加重,胀裂感(表现为气性坏疽的典型临床表现)。体温38.5℃(提示体温升高,正常体温为36.5-37.5℃),脉搏128次/分(脉搏增快,正常为60-100次/分),血压146/92mmHg(血压升高,正常为100-140/60-90),右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹,渗出物呈恶臭味(提示气性坏疽所引起静脉回流发生障碍)。故可诊断为气性坏疽,治疗上不恰当的是。急性坏疽病情发展迅速,故一经诊断,需立即开始治疗。主要措施有:1.急症清创 因为深部病变往往超过表面显示的范围,故病变区应作广泛、多处切开。(A对)如整个肢体已广泛感染,应果断进行截肢(D对)以挽留生命。。2.应用抗生素 首选青霉素,但剂量需大,每天应在1000万U以上(B错,为本题正确答案)。3.高压氧疗法(E对)4.全身支持疗法 包括输血(C对)、纠正水与电解质失调等。
考点:第十一章外科感染