解析：
患者老年男性，有肛门坠胀感及里急后重（直肠刺激症状），大便变细（大便变形），且有血便，症状呈进行性加重（符合直肠癌的典型临床表现），拟诊断为直肠癌。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，首先应进行的检查是直肠指诊（A对）。钡灌肠检查（B错）是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌诊断意义不大。腹部CT（C错）是术前常用的检查方法，有助于了解直肠癌的扩散情况。直（乙状）结肠镜检（D错）一般在直肠指检阳性，需取活组织时采用。B超（E错）对肛管直肠部位成像不佳，不宜采用。