试题要求
(单选题)男性,35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽,1周前咳大量黄色脓性痰,痰中带血,经青霉素头孢噻肟等治疗无效。体检:体温40℃,呼吸急促,双肺中下闻及湿罗音。血白细胞计数25×10⁹/L,中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影,并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为()
答案解析
答案:B
解析:
患者为中青年男性,起病急骤,寒战、高热,胸痛,咳黄脓痰且量多、带血丝(为葡萄球菌肺炎典型的痰液表现),血WBC25×10⁹/L(正常值为4~10×10⁹/L),中性粒细胞比例0.90(正常值为0.50~0.75),提示存在感染,X现显示双肺中下斑片状实变阴影,并有多个脓肿和肺气囊肿(为葡萄球菌肺炎典型的胸片改变),根据其临床表现和辅助检查,可诊断为葡萄球菌肺炎(B对)(葡萄球菌为G+菌,三代头孢菌素如头孢噻肟疗效不佳,且对青霉素的耐药率已高达90%左右)。肺炎球菌肺炎(A错)痰少,可带血或呈铁锈色,X现表现为肺实变,无脓肿和肺气囊肿。克雷伯杆菌肺炎(C错)有咳砖红色胶冻样痰、头孢噻肟等三代头孢对其有效等特点,与本病例不符。支原体肺炎(D错)起病缓慢,阵发性刺激性咳嗽,痰少,血WBC常正常或略升高,与本病例不符。干酪性肺炎(E错)为继发性肺结核肺结核,多为长期午后潮热,X线表现为均匀毛玻璃状阴影,与本病例不符。
患者为中青年男性,起病急骤,寒战、高热,胸痛,咳黄脓痰且量多、带血丝(为葡萄球菌肺炎典型的痰液表现),血WBC25×10⁹/L(正常值为4~10×10⁹/L),中性粒细胞比例0.90(正常值为0.50~0.75),提示存在感染,X现显示双肺中下斑片状实变阴影,并有多个脓肿和肺气囊肿(为葡萄球菌肺炎典型的胸片改变),根据其临床表现和辅助检查,可诊断为葡萄球菌肺炎(B对)(葡萄球菌为G+菌,三代头孢菌素如头孢噻肟疗效不佳,且对青霉素的耐药率已高达90%左右)。肺炎球菌肺炎(A错)痰少,可带血或呈铁锈色,X现表现为肺实变,无脓肿和肺气囊肿。克雷伯杆菌肺炎(C错)有咳砖红色胶冻样痰、头孢噻肟等三代头孢对其有效等特点,与本病例不符。支原体肺炎(D错)起病缓慢,阵发性刺激性咳嗽,痰少,血WBC常正常或略升高,与本病例不符。干酪性肺炎(E错)为继发性肺结核肺结核,多为长期午后潮热,X线表现为均匀毛玻璃状阴影,与本病例不符。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病
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