试题要求

(单选题)男性,42岁,自幼起咳嗽咳痰喘息,多为受凉后发作,静滴“青霉素”可缓解,10~20岁无发作。20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿罗音,心率89次/分。最可能的诊断是()

A. 支气管哮喘急性发作期

B. 支气管哮喘非急性发作期

C. 先天性心脏病急性左心衰竭

D. 肺源性心脏病心功能不全

E. 喘息型慢性支气管炎急性发作

答案解析

答案:B
解析:
患者为中年男性,自幼出现咳嗽咳痰喘息,发作时可闻及哮鸣音(为支气管哮喘的典型表现),静注“氨茶碱地塞米松”可完全缓解,PEF变异率为35%,由此考虑该患者为支气管哮喘。该患者没有哮喘的急性发作,但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息等症状,故最可能的诊断为支气管哮喘非急性发作期(B对)。支气管哮喘急性发作期(A错)指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重,伴有呼气流量降低,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。先天性心脏病急性左心衰竭(C错)表现为突发严重呼吸困难,发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,双肺可闻及湿啰音。肺源性心脏病心功能不全(D错)最常见的病因为慢阻肺,可有不同程度的发绀,原发肺脏疾病体征,如肺气肿体征,干、湿性啰音,P₂>A₂,三尖瓣区可出现收缩期杂音。喘息性慢性支气管炎(E错)的发病年龄较晚,家属史和过敏史不显著,先有咳嗽及咳痰,以后才发展为喘息症状,在秋冬季节或感冒时症状加重,咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈,呼气延长,有时肺底部可听到湿性啰音或哮鸣音,应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。
考点:第二篇第四章支气管哮喘