试题要求
(单选题)男,34岁。因反复干咳、咯血2月,发热1周来院门诊。查体:T39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强,叩诊呈实音呼吸音减弱。WBC7.8×10⁹/L,PPD(1结素单位)强阳性,X线胸片示左上肺大片云雾状密度较低边缘模糊之阴影。最可能的诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
患者青年男性,反复干咳咯血2月,发热1周,查体:T39.2℃(正常腋温36~37℃,患者高热),消瘦,左上肺语颤增强,叩诊呈实音呼吸音减弱。WBC7.8×10⁹/L(正常值4~10×10⁹/L,排除细菌感染),PPD(1结素单位)强阳性(提示结核分枝杆菌感染),X线胸片示左上肺大片云雾状密度较低边缘模糊之阴影(干酪性肺结核的典型胸片改变)。结合患者病史、体征及实验室检查,考虑干酪性肺炎可能(B对)。肺炎球菌肺炎(P45)(A错)虽有高热、咳嗽咳痰、肺实变等,但多有上呼吸道前驱症状,急性发作,全身症状重且白细胞增多,多有核左移现象,自然病程2周左右等特点。支原体肺炎(P49)(C错)除有病程较长、发热咳嗽等特点外,无明显肺部体征、X线示肺部浸润影以肺下叶为主。克雷伯杆菌肺炎(D错)多见于老年人、咳砖红色胶冻样痰,白细胞增多,核左移。支气管扩张症(P38)(E错)典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,X线片示典型的“双轨征”。
患者青年男性,反复干咳咯血2月,发热1周,查体:T39.2℃(正常腋温36~37℃,患者高热),消瘦,左上肺语颤增强,叩诊呈实音呼吸音减弱。WBC7.8×10⁹/L(正常值4~10×10⁹/L,排除细菌感染),PPD(1结素单位)强阳性(提示结核分枝杆菌感染),X线胸片示左上肺大片云雾状密度较低边缘模糊之阴影(干酪性肺结核的典型胸片改变)。结合患者病史、体征及实验室检查,考虑干酪性肺炎可能(B对)。肺炎球菌肺炎(P45)(A错)虽有高热、咳嗽咳痰、肺实变等,但多有上呼吸道前驱症状,急性发作,全身症状重且白细胞增多,多有核左移现象,自然病程2周左右等特点。支原体肺炎(P49)(C错)除有病程较长、发热咳嗽等特点外,无明显肺部体征、X线示肺部浸润影以肺下叶为主。克雷伯杆菌肺炎(D错)多见于老年人、咳砖红色胶冻样痰,白细胞增多,核左移。支气管扩张症(P38)(E错)典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,X线片示典型的“双轨征”。
考点:第二篇第七章肺结核
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