试题要求
(单选题)男,43岁,肝炎肝硬化病史5年,出现腹水1年,1周来低热伴轻度腹痛,腹水明显增多。腹水检查:淡黄色,比重1.017,蛋白26g/L,白细胞数500×10⁶/L,中性粒细胞0.80.最可能的诊断是肝硬化合并()
答案解析
答案:B
解析:
中年男性患者,既往有肝炎、肝硬化及腹水病史,1周来低热伴轻度腹痛,腹水明显增多,符合自发性腹膜炎的特点:发热、腹痛、腹水增加。腹水检查:比重1.017,蛋白26g/L,白细胞数500×10⁹/L,以中性粒细胞为主,提示腹水介于漏出液和渗出液之间。综合患者病史、体检与腹水检查,考虑诊断为自发性细菌性腹膜炎(B对)。结核性腹膜炎(P383)(A错)腹水表现为渗出液,蛋白质定量在30g/L以上,白细胞以淋巴细胞或单核细胞为主。原发性肝癌(P429)(C错)表现为肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等,其腹水一般呈漏出液表现。门静脉血栓形成(P424)(D错)急性或亚急性发展时,表现为中、重度腹胀痛或突发剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血及肝性脑病等,腹穿可抽出血性腹水。肝肾综合征(P424)(E错)临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。
中年男性患者,既往有肝炎、肝硬化及腹水病史,1周来低热伴轻度腹痛,腹水明显增多,符合自发性腹膜炎的特点:发热、腹痛、腹水增加。腹水检查:比重1.017,蛋白26g/L,白细胞数500×10⁹/L,以中性粒细胞为主,提示腹水介于漏出液和渗出液之间。综合患者病史、体检与腹水检查,考虑诊断为自发性细菌性腹膜炎(B对)。结核性腹膜炎(P383)(A错)腹水表现为渗出液,蛋白质定量在30g/L以上,白细胞以淋巴细胞或单核细胞为主。原发性肝癌(P429)(C错)表现为肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等,其腹水一般呈漏出液表现。门静脉血栓形成(P424)(D错)急性或亚急性发展时,表现为中、重度腹胀痛或突发剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血及肝性脑病等,腹穿可抽出血性腹水。肝肾综合征(P424)(E错)临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。
考点:第四篇第十五章肝硬化