试题要求
(单选题)中年妇女,剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍。一天后用手法还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张压痛与反跳痛,最可能的诊断为()
答案解析
答案:E
解析:
中年女性(股疝的好发人群)患者,剧咳后右股卵圆窝部肿物突然增大、变硬、疼痛难忍(提示股疝嵌顿),手法复位(暴力复位、手法不当可损伤肠管,使肠管破裂)后,出现剧烈下腹痛,伴明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛(腹膜刺激征),结合患者病史和临床表现,最可能的诊断为股疝嵌顿,急性腹膜炎。该患者手法复位时损伤嵌顿肠管,导致肠管破裂从而引发急性腹膜炎。由于该患者嵌顿的股疝已还纳,现以腹膜刺激征为主要表现,因此目前最主要的诊断为急性腹膜炎(E对),而不是嵌顿疝(B错)。难复性疝指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔,但并不引起严重症状者;易复性疝是指疝内容物容易回纳入腹腔的疝,该患者股疝已发生嵌顿,故不能诊断为难复性疝(A错)或易复性疝(D错)。绞窄性疝(C错)指嵌顿的肠管发生动脉血运障碍者,该患者未提示嵌顿肠管有血运障碍。
中年女性(股疝的好发人群)患者,剧咳后右股卵圆窝部肿物突然增大、变硬、疼痛难忍(提示股疝嵌顿),手法复位(暴力复位、手法不当可损伤肠管,使肠管破裂)后,出现剧烈下腹痛,伴明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛(腹膜刺激征),结合患者病史和临床表现,最可能的诊断为股疝嵌顿,急性腹膜炎。该患者手法复位时损伤嵌顿肠管,导致肠管破裂从而引发急性腹膜炎。由于该患者嵌顿的股疝已还纳,现以腹膜刺激征为主要表现,因此目前最主要的诊断为急性腹膜炎(E对),而不是嵌顿疝(B错)。难复性疝指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔,但并不引起严重症状者;易复性疝是指疝内容物容易回纳入腹腔的疝,该患者股疝已发生嵌顿,故不能诊断为难复性疝(A错)或易复性疝(D错)。绞窄性疝(C错)指嵌顿的肠管发生动脉血运障碍者,该患者未提示嵌顿肠管有血运障碍。
考点:第三十一章腹外疝