试题要求

(单选题)肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别,最有意义的试验检查是()

A. 血皮质醇昼夜节律

B. 24小时尿17-羟类固醇

C. 过夜地塞米松抑制试验

D. 小剂量地塞米松抑制试验

E. 大剂量地塞米松抑制试验

答案解析

答案:E
解析:
肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征不依赖腺垂体分泌的ACTH作用,可自主分泌皮质醇,且不受下丘脑(CRF)-腺垂体(ACTH)-肾上腺皮质(皮质醇)轴的调控。库欣病则为腺垂体分泌ACTH增多引起的继发性肾上腺皮质分泌皮质醇增多。地塞米松为人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一,仅需要很小的剂量即能达到与天然皮质醇相似的作用。使用小剂量(0.5mg)地塞米松可抑制正常人的皮质醇分泌,血皮质醇测定值减少,而库欣综合征却不受影响。因此小剂量地塞米松抑制试验(D错)可用于诊断库欣综合征,但无法鉴别库欣综合征的病因。加大地塞米松剂量(2mg),可抑制库欣病腺垂体分泌ACTH,从而使血浆皮质醇浓度有所降低。但肾上腺皮质肿瘤由于可自主分泌皮质醇,因此血浆皮质醇浓度并不受影响。故大剂量地塞米松试验(E对)可用于鉴别肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病。肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病均存在皮质醇增多、血皮质醇昼夜节律失常(A错)、24小时尿17-羟类固醇升高(B错)。过夜地塞米松抑制试验(C错)即一次口服地塞米松法与小剂量地塞米松抑制试验(D错)类似,均可用于库欣综合征的诊断,却无法用于鉴别诊断。
考点:第七篇第十三章库欣综合征