试题要求

(单选题)女,45岁。脸圆、变红1年,体重增加、月经稀发6个月。查体:BP160/100mmHg,向心性肥胖,皮肤薄,面部痤疮较多,下颌小胡须,全身毳毛增多,腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾3.3mmol/L,空腹血糖15.4mmol/L。有助于了解其病因或病变部位的检查是()

A. 大剂量地塞米松试验

B. OGTT

C. 小剂量地塞米松试验

D. 血皮质醇测定

E. 血醛固酮测定

答案解析

答案:A
解析:
患者脸圆变红,皮肤薄有痤疮,月经稀发,下颌小胡须,全身毳毛增多,血压偏高,向心性肥胖,腹部、大腿根部见宽大紫纹,低血钾(正常值3.5~5.5 mmol/L),高血糖(大于7.0mmol/L)等表现均提示库欣综合征。库欣综合征血浆皮质醇分泌增多,失去昼夜节律,且不能被小剂量地塞米松抑制(P705)。地塞米松为人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一,仅需要很小的剂量即能达到与天然皮质醇相似的作用。使用小剂量(0.5mg)地塞米松可抑制正常人的皮质醇分泌,血皮质醇测定值减少,而库欣综合征却不受影响。因此小剂量地塞米松试验(C错)可用于诊断库欣综合征,但无法鉴别库欣综合征的病因。加大地塞米松剂量(2mg),可抑制库欣病腺垂体分泌ACTH,从而使血浆皮质醇浓度有所降低。但肾上腺皮质肿瘤由于可自主分泌皮质醇,因此血浆皮质醇浓度并不受影响。故大剂量地塞米松试验(A对)可用于鉴别肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病,因此可用于病因诊断。OGTT(B错)主要用于糖尿病的诊断。小剂量地塞米松抑制试验(C错)用于库欣综合征与正常人的鉴别诊断,小剂量地塞米松不能被抑制为不同病因引起库欣综合征的共同表现。血皮质醇(D错)增高亦为不同病因导致库欣综合征的共同表现。血醛固酮测定(E错)主要用于原发性醛固酮增多症的诊断。
考点:第七篇第十三章库欣综合征