试题要求
(单选题)女,35岁。脸圆脸红向心性肥胖1年余。患者感明显的乏力与口干,腹部皮肤可见紫纹,皮肤薄,血压160/80mmHg,闭经1年。如果该患者胸部CT检查发现左肺有占位性病变,考虑的可能诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
本例患者向心性肥胖、腹部皮肤可见紫纹、皮肤薄、血压增高、闭经,为典型库欣综合征的表现,胸部CT检查发现左胸有占位性病变(胸部病变占异位ACTH综合征的60%左右,P705),应考虑异位ACTH综合征(B对)。异位ACTH综合征是指垂体以外的肿瘤(肺癌最多见)分泌ACTH,刺激肾上腺皮质分泌过多的皮质醇。本例患者以库欣综合征为主要临床表现,未出现肺部症状及体征,因此不应诊断为肺部肿瘤(C错)。库欣病(A错)为腺垂体ACTH分泌增多导致,多为垂体微腺瘤,无胸部占位性病变,行蝶鞍区影像学检查即可明确诊断。肺部感染(D错)多为急性病程,一般不会出现肺部占位性病变,且无库欣综合征的临床表现。肺结核(E错)的结核瘤虽可表现为占位性病变,但不会出现库欣综合征。
本例患者向心性肥胖、腹部皮肤可见紫纹、皮肤薄、血压增高、闭经,为典型库欣综合征的表现,胸部CT检查发现左胸有占位性病变(胸部病变占异位ACTH综合征的60%左右,P705),应考虑异位ACTH综合征(B对)。异位ACTH综合征是指垂体以外的肿瘤(肺癌最多见)分泌ACTH,刺激肾上腺皮质分泌过多的皮质醇。本例患者以库欣综合征为主要临床表现,未出现肺部症状及体征,因此不应诊断为肺部肿瘤(C错)。库欣病(A错)为腺垂体ACTH分泌增多导致,多为垂体微腺瘤,无胸部占位性病变,行蝶鞍区影像学检查即可明确诊断。肺部感染(D错)多为急性病程,一般不会出现肺部占位性病变,且无库欣综合征的临床表现。肺结核(E错)的结核瘤虽可表现为占位性病变,但不会出现库欣综合征。
考点:第七篇第十三章库欣综合征
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