试题要求

(单选题)已婚妇女,32岁。1年前曾人工流产并行绝育术,近3月阴道不规则流血,妇科检查:子宫稍大双附件区未查异常,尿hCG(+),胸片见右肺有1cm直径的两个阴影,边缘模糊。可能的诊断是()

A. 异位妊娠

B. 不全流产

C. 月经失调

D. 侵蚀性葡萄胎

E. 绒毛膜癌

答案解析

答案:E
解析:
患者为年轻妇女,1年前曾人工流产(非葡萄胎妊娠后只继发绒癌),近3月阴道不规则流血(滋养细胞肿瘤表现为在葡萄胎排空、流产或足月产后,有持续的不规则阴道流血,量多少不定),妇检:子宫稍大(子宫复旧不全或不均匀性增大),双附件区未查异常,尿hCG(﹢)(足月产、流产和异位妊娠后hCG多在4周左右转为阴性),胸片见右肺有1cm直径的两个阴影,边缘模糊(肺转移的最初X线征象为肺纹理增粗,以后发展为片状或小结节阴影,典型表现为棉球状或团块状阴影。转移灶以右侧肺及中下部较为多见),应考虑为绒毛膜癌(E对)。侵蚀性葡萄胎(D错)全部继发于葡萄胎妊娠。异位妊娠(P53)(A错)早期常无特殊的临床表现,与早孕或先兆流产相似,晚期发生破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,伴恶心呕吐,常有不规则阴道流血,妇检子宫大小与停经月份相符;不全流产(P48)(B错)指难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留,影响子宫收缩,致大量出血,妇检见子宫小于停经周数;月经失调(C错)是由多种病因引起的月经规律的改变,三者均无肺转移征象。
考点:第三十二章妊娠滋养细胞疾病