试题要求
(单选题)男,68岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性啰音。首选治疗方案应为()
答案解析
答案:E
解析:
患者老年男性,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可缓解,提示稳定型心绞痛。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压偏低,心率快而齐,提示发生急性心肌梗死,心尖部可闻及3/6收缩期杂音(乳头肌功能失调引起),双肺散在哮鸣音及湿性啰音提示急性左心衰竭引起肺水肿,因此本患者考虑诊断为急性心肌梗死伴急性左心衰竭。吗啡可解除心肌梗死引起的持续性疼痛,也可使患者镇静,减轻心脏负担,同时舒张小血管减轻心脏负荷,利尿剂可减少体液潴留,同时扩张静脉,有利于肺水肿缓解。因此治疗方案应首选吗啡和利尿剂治疗(E对)。β受体阻滞剂禁用于重度急性心力衰竭患者(P171),故不宜作为本例首选(A错)。本例并无肺部感染症状,因此无需抗生素控制感染(B错)。洋地黄类药物(C错)主要用于慢性心力衰竭的强心治疗,当急性心肌梗死导致心力衰竭时,洋地黄因可能引起室性心律失常而慎用,需要注意的是心肌梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂(P254)。肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛(D错)一般用于哮喘的治疗(P33)。
患者老年男性,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可缓解,提示稳定型心绞痛。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压偏低,心率快而齐,提示发生急性心肌梗死,心尖部可闻及3/6收缩期杂音(乳头肌功能失调引起),双肺散在哮鸣音及湿性啰音提示急性左心衰竭引起肺水肿,因此本患者考虑诊断为急性心肌梗死伴急性左心衰竭。吗啡可解除心肌梗死引起的持续性疼痛,也可使患者镇静,减轻心脏负担,同时舒张小血管减轻心脏负荷,利尿剂可减少体液潴留,同时扩张静脉,有利于肺水肿缓解。因此治疗方案应首选吗啡和利尿剂治疗(E对)。β受体阻滞剂禁用于重度急性心力衰竭患者(P171),故不宜作为本例首选(A错)。本例并无肺部感染症状,因此无需抗生素控制感染(B错)。洋地黄类药物(C错)主要用于慢性心力衰竭的强心治疗,当急性心肌梗死导致心力衰竭时,洋地黄因可能引起室性心律失常而慎用,需要注意的是心肌梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂(P254)。肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛(D错)一般用于哮喘的治疗(P33)。
考点:第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
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