试题要求
(单选题)男,68岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性啰音应首选检查()
答案解析
答案:B
解析:
患者老年男性,反复发作胸痛,且与劳累及情绪有关,休息可以缓解,提示为心绞痛(急性心肌梗死常见前驱症状);3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音(可由心肌缺血导致的乳头肌功能失调或断裂引起二尖瓣脱垂后产生),提示患者已发展为急性心肌梗死;患者气促,不能平卧,双肺散在哮鸣音及湿性啰音,考虑为急性左心衰竭。综上所诉,该病人的诊断最可能是急性心肌梗死并发左心衰竭。心电图(B对)对急性心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助,且价格便宜,操作方便,因此应作为该患者首选检查。X线胸片(A错)对急性心肌梗死并无特异的诊断意义,仅有助于了解其他心肺疾病的情况,如有无心脏增大、充血性心力衰竭等。超声心动图(P247)(C错)多用于了解心室壁的运动和左心室功能,诊断室壁瘤和乳头肌功能失调,检测心包积液及室间隔穿孔等并发症,对急性心肌梗死的诊断意义不大。血清心肌酶(P248)(D错)包括肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶以及乳酸脱氢酶,其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标记物,已不再用于诊断急性心肌梗死。心肌核素扫描(E错)主要用于观察心肌梗死后心肌的存活性,目前临床已很少应用。
患者老年男性,反复发作胸痛,且与劳累及情绪有关,休息可以缓解,提示为心绞痛(急性心肌梗死常见前驱症状);3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音(可由心肌缺血导致的乳头肌功能失调或断裂引起二尖瓣脱垂后产生),提示患者已发展为急性心肌梗死;患者气促,不能平卧,双肺散在哮鸣音及湿性啰音,考虑为急性左心衰竭。综上所诉,该病人的诊断最可能是急性心肌梗死并发左心衰竭。心电图(B对)对急性心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助,且价格便宜,操作方便,因此应作为该患者首选检查。X线胸片(A错)对急性心肌梗死并无特异的诊断意义,仅有助于了解其他心肺疾病的情况,如有无心脏增大、充血性心力衰竭等。超声心动图(P247)(C错)多用于了解心室壁的运动和左心室功能,诊断室壁瘤和乳头肌功能失调,检测心包积液及室间隔穿孔等并发症,对急性心肌梗死的诊断意义不大。血清心肌酶(P248)(D错)包括肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶以及乳酸脱氢酶,其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标记物,已不再用于诊断急性心肌梗死。心肌核素扫描(E错)主要用于观察心肌梗死后心肌的存活性,目前临床已很少应用。
考点:第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
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