试题要求

(单选题)女,70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年,糖尿病病史5年。查体:BP160/90mmHg,端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率128次/分,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示:V₁~V₆导联ST段抬高。动脉血气分析:pH7.35,PaO₂ 71mmHg,PaCO₂ 40mmHg。患者经治疗后好转。入院5天,患者突发呼吸困难、咳嗽,咳粉红色泡沫痰,查体:BP150/90mmHg,心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为()

A. 肺栓塞进展为肺梗死

B. 再次发生肺栓塞

C. 急性乳头肌功能不全

D. 哮喘急性发作

E. 肺部感染加重

答案解析

答案:C
解析:
患者老年女性,有高血压病史和糖尿病病史(均为冠心病的危险因素),心电图示V₁~V₆导联ST段抬高,考虑诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。入院5天后突发呼吸困难并咳粉红色泡沫痰(急性左心衰竭特征性痰液),心尖部可闻及4/6级收缩期杂音(由二尖瓣脱垂并关闭不全引起),考虑为急性乳头肌功能不全伴急性左心衰竭(C对)。肺栓塞进展为肺梗死(A错)和再次发生肺栓塞(B错)常突发呼吸困难时,常伴有胸痛及咯血等症状,且不会出现粉红色泡沫痰。哮喘急性发作(D错)指喘息、气急、咳嗽等症状突然加重,常有过敏原接触史,且全肺满布哮鸣音。肺部感染加重(E错)常伴发热,多咳脓性痰液而不是粉红色泡沫痰。
考点:第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病