试题要求

(单选题)男,68岁。持续胸痛2小时。既往体健。查体:BP110/65mmHg,双肺呼吸音清,心率94次/分,心音低钝,A₂>P₂。心电图:V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。实验室检查:血清肌钙蛋白I水平正常。该患者最可能的诊断是()

A. 急性心肌梗死

B. 肺血栓栓塞

C. 不稳定型心绞痛

D. 急性心包炎

E. 急性心肌炎

答案解析

答案:A
解析:
患者老年男性,持续胸痛2小时,心电图:V₁~V₆导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV,考虑诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死(A对)。由于发病时间仅为2小时,故血清肌钙蛋白I水平依旧正常。肺血栓栓塞(P101)(B错)常表现为突发不明原因的呼吸困难及气促,可伴有胸痛、咳血,常出现肺动脉瓣区第二心音亢进(P₂>A₂)或分裂。不稳定型心绞痛(C错)的心电图常表现为ST段压低而不是抬高,且一般不会出现持续2小时的胸痛。急性心包炎(P315)(D错)为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病,多伴有与呼吸运动相关的胸痛,可闻及心包摩擦音。急性心肌炎(P283)(E错)多有病毒感染前驱症状,且病程长,一般不会突发持续胸痛。
考点:第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病