试题要求

(单选题)女,30岁,寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃,心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查:蛋白(-),镜检红细胞2~5/HP,白细胞10~15/HP,诊断应首先考虑()

A. 急性膀胱炎

B. 急性肾盂肾炎

C. 急性肾小球肾炎

D. 肾结核

E. 肾结石

答案解析

答案:B
解析:
青年女性患者,起病急,病程短,寒颤发热腰痛伴尿频尿急,体温39℃,两侧肋脊角有叩击痛,尿液检查发现镜检红细胞2~5/HP(轻度增高),白细胞10~15/HP(提示泌尿系统感染),诊断应首先考虑急性肾盂肾炎(B对)。急性膀胱炎(A错)主要表现为尿频尿急尿痛等膀胱刺激征,一般无发热等全身感染症状,少数患者出现腰痛、发热,但体温常不超过38℃,而该患者体温39℃,应首先考虑上尿路感染。急性肾小球肾炎(C错)临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压,尿液检查可有轻中度蛋白尿、肾小球源性血尿,而该患者无蛋白尿、水肿及高血压等表现,与其表现不符,故应排除。肾结核(D错)多表现为尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状,可有低热等表现,而该患者体温为39℃高热,与其表现不符,故应排除。肾结石(E错)主要表现为肾区疼痛伴肋脊角叩击痛,尿液检查时可有血尿,多无寒战高热等全身中毒症状,与该患者表现不符,故应排除。
考点:第五篇第七章间质性肾炎