试题要求
(单选题)男,25岁,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39~40℃,伴腹胀和轻度腹泻。体检:体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分,律齐,第一心音偏低。腹胀无压痛,肝右肋下2cm,质软,脾左肋下1cm。血白细胞3.0×10⁹/L,中性75%,嗜酸粒细胞0.9%,单核5%,淋巴20%。最可能的诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
25岁男性患者,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39~40℃,伴腹胀和轻度腹泻(伤寒初期发热特点),体检:体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,精神淡漠(伤寒面容),两肺无异常。心率86次/分,律齐,第一心音偏低,腹胀无压痛,肝右肋下2cm,软,脾左肋下lcm(肝脾肿大),血白细胞3.0×10⁹/LL(成人正常参考值4~10×10⁹/L),中性75%,嗜酸粒细胞0.9%(嗜酸粒细胞正常百分数0.5%~5%),单核5%,淋巴20%,根据患者的临床表现和实验室检查,最可能的诊断是伤寒(B对)。菌痢(P178)(A错)主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等,可伴有发热和全身毒血症状,且无肝脾肿大,血白细胞和中性粒细胞都是增高的。结缔组织病(C错)结缔组织病多系统受累(即皮肤、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等可同时受累),病程长,病情复杂,可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、γ球蛋白增高等,无相对缓脉和白细胞减少。结核病(D错)侵入不同部位表现不一,多在午后体温升高,一般为37~38℃之间,患者常伴有全身乏力或消瘦,夜间盗汗,女性可导致月经不调或停经,无相对缓脉,且血象分类中以单核升高为主(P212)。风湿热(E错)以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征,无相对缓脉和肝脾肿大,且心率多不齐,可有心脏杂音(八版内科学P804)。
25岁男性患者,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39~40℃,伴腹胀和轻度腹泻(伤寒初期发热特点),体检:体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,精神淡漠(伤寒面容),两肺无异常。心率86次/分,律齐,第一心音偏低,腹胀无压痛,肝右肋下2cm,软,脾左肋下lcm(肝脾肿大),血白细胞3.0×10⁹/LL(成人正常参考值4~10×10⁹/L),中性75%,嗜酸粒细胞0.9%(嗜酸粒细胞正常百分数0.5%~5%),单核5%,淋巴20%,根据患者的临床表现和实验室检查,最可能的诊断是伤寒(B对)。菌痢(P178)(A错)主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等,可伴有发热和全身毒血症状,且无肝脾肿大,血白细胞和中性粒细胞都是增高的。结缔组织病(C错)结缔组织病多系统受累(即皮肤、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等可同时受累),病程长,病情复杂,可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、γ球蛋白增高等,无相对缓脉和白细胞减少。结核病(D错)侵入不同部位表现不一,多在午后体温升高,一般为37~38℃之间,患者常伴有全身乏力或消瘦,夜间盗汗,女性可导致月经不调或停经,无相对缓脉,且血象分类中以单核升高为主(P212)。风湿热(E错)以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征,无相对缓脉和肝脾肿大,且心率多不齐,可有心脏杂音(八版内科学P804)。
考点:第四章细菌性传染病
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