解析：
根据颅脑对冲伤的受伤机制（损伤发生在着力部位的对侧），患者左枕部着地导致右额颞叶损伤，受伤后立即昏迷，没有中间清醒期（硬脑膜下血肿多表现为持续昏迷），喷射状呕吐3次（颅内高压表现），右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm（小脑幕切迹疝患侧瞳孔变小），左侧肌力3级，右侧肌力5级（硬脑膜下血肿伤后立即出现偏瘫等征象）。故诊断为右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝。患者目前有明显的颅内高压表现，应适量输液和给予脱水剂，以缓解病情，争取时间作出确诊并手术治疗（B对）。