试题要求

(单选题)男,32岁。发热、乏力、纳差、腹胀2个月。体温最高T37.9℃。查体:T37.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,律齐,腹壁柔韧感,移动性浊音阳性。实验室检查:血沉60mm/h,腹水:比重1.025,蛋白35g/L,白细胞850X10^9/L,单核0.80,多核0.20,首先考虑的诊断是()

A. 结核性腹膜炎

B. Budd-Chiari综合征

C. 肝硬化并原发性腹膜炎

D. 系统性红斑狼疮

E. 腹膜转移癌

答案解析

答案:A
解析:
中年男性患者发热、乏力、纳差、腹胀2个月,体温最高T37.9℃(提示低热,正常范围是36-37℃)。查体:T37.5℃(提示低热,正常范围是36-37℃),P80次/分(正常范围是60-100次/分),R18次/分(正常范围是12-20次/分),BP120/80mmHg(正常范围是139-90/89-60mmHg),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,律齐,腹壁柔韧感(提示结核性腹膜炎),移动性浊音阳性。实验室检查:血沉60mm/h(血沉加快,提示结核活动):腹水:比重1.025(比重增加,提示渗出性炎症),蛋白35g/L,白细胞850X10^9/L(正常范围是4-10X10^9/L),单核0.80(提示单核细胞增多),综上所述,该患者的诊断考虑为结核性腹膜炎(A对)。Budd-Chiari综合征(B错)常见于血管内溶血引起的上段下腔静脉阻塞有腹水迅速增多。肝硬化并发原发性腹膜炎(C错)通常有肝功能损害。系统性红斑狼疮(D错)多见于女性月经过多,面部有蝶形红斑。腹膜转移癌(E错)多继发于腹腔内肝、胃、结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤,腹腔转移癌所致的腹部包块常为多发性,常有一定的活动度,肿块质地因肿瘤病理性质而异,有时肿瘤侵及腹壁可表现为腹壁固定性包块,质地常较硬,压痛明显。
考点:第四篇第七章肠结核和结核性腹膜炎