试题要求

(单选题)男,59岁。头痛、头晕1周。感恶心,未呕吐。既往有支气管哮喘、痛风病史。查体:BP160/80mmHg,心率55次/分,律齐。该患者宜首选的降压药物是()

A. 氨氯地平

B. 卡维地洛

C. 维拉帕米

D. 美托洛尔

E. 氢氯噻嗪

答案解析

答案:A
解析:
老年男性,症状:头痛、头晕1周,感恶心,未呕吐(头痛、头晕为高血压常见症状),既往有支气管哮喘、痛风病史,查体:BP160/80mmHg(考虑为单纯收缩期高血压,正常范围为139~90/89~60mmHg),心率55次/分(提示心动过缓,正常范围为60~100次/分),律齐,综上所述,该患者最可能的诊断是单纯收缩期高血压合并心动过缓,应首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如氨氯地平(A对),该药对老年患者有较好的降压疗效,对血脂、血糖无明显影响,可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用(P265)。β受体拮抗剂,如卡维地洛(B错)和美托洛尔(D错),适用于不同程度的高血压,尤其心率较快的中青年患者或者合并心绞痛、慢性心衰者,但其抑制心肌收缩,减慢心率,且能收缩支气管,该患者心率慢,有支气管哮喘病史,不能使用。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如维拉帕米(C错)和地尔硫卓能抑制心肌收缩和传导功能,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪(E错)降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久。适用于轻、中度高血压,对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应,但主要不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,痛风患者禁用。
考点:第三篇第五章高血压