试题要求

(单选题)男,70岁。突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时,昏迷5小时。1小时前呕暗红色血液1次。应首先考虑的呕血原因是()

A. 急性胃黏膜病变

B. Dieulafoy病变

C. 胃癌

D. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

E. 十二指肠溃疡

答案解析

答案:A
解析:
患者突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时(颅内高压症状),患者处于处于应激状态,交感神经兴奋,胃黏膜血管痉挛性收缩导致胃黏膜缺血缺氧,急性胃黏膜病(A对)变引起胃内出血、呕血。Dieulafoy 病变(B错)主要症状是反复发作性呕血和柏油样大便,严重者可出现失血性休克;出血前无明显上腹部不适和疼痛。胃癌(P362)(C错)常见消化道症状,如上腹不是、餐后加重、厌食、纳差、乏力、体重减轻、转移并发症等。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂(P439)(D错)呕吐鲜红色血液,且为急性大出血。十二指肠溃疡(P355)(E错)多见于青壮年,当出血量大时可出现昏厥和休克症状。
考点:第四十一章上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则