试题要求
(单选题)男,52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤。伤后第3天出现黑便,量约700ml。查体:P107次/分,BP85/60mmHg。最可能的原因是()
答案解析
答案:E
解析:
患者为中年男性,严重烧伤(头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤属中度烧伤)后3天出现黑便(提示消化道出血),血压85/60mmHg(提示出现休克)。根据病史、查体,考虑为严重烧伤后引起的应激性溃疡出血,进一步引发休克(E对)。广泛深度烧伤时,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多,使胃黏膜下血管发生挛缩性收缩,组织灌流量显著下降,导致胃粘膜缺血、缺氧,以至于发生表浅的、边缘平坦的溃疡或大小不等的糜烂灶,导致上消化道大出血。胆道出血(A错)多为周期性,且出血量一般在200~300ml之间。消化性溃疡出血(B错)多有溃疡病病史,与烧伤无关。慢性胃炎(C错)消化道症状不多,一般不引起出血。食管溃疡出血(D错)多与胃食管反流病相关,应有胃食管反流病病史。
患者为中年男性,严重烧伤(头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤属中度烧伤)后3天出现黑便(提示消化道出血),血压85/60mmHg(提示出现休克)。根据病史、查体,考虑为严重烧伤后引起的应激性溃疡出血,进一步引发休克(E对)。广泛深度烧伤时,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多,使胃黏膜下血管发生挛缩性收缩,组织灌流量显著下降,导致胃粘膜缺血、缺氧,以至于发生表浅的、边缘平坦的溃疡或大小不等的糜烂灶,导致上消化道大出血。胆道出血(A错)多为周期性,且出血量一般在200~300ml之间。消化性溃疡出血(B错)多有溃疡病病史,与烧伤无关。慢性胃炎(C错)消化道症状不多,一般不引起出血。食管溃疡出血(D错)多与胃食管反流病相关,应有胃食管反流病病史。
考点:第四十一章上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则