试题要求

(单选题)女,29岁。右乳红肿3个月。查体:右乳皮肤红肿,呈桔皮样改变,未触及肿块,右腋窝可触及多个肿大、质硬、融合淋巴结。皮肤活检在真皮淋巴管内查见癌栓,ER、PR阳性,C-erbB2(HER2)阴性。最佳综合治疗顺序是()

A. 放疗、手术、化疗、内分泌治疗

B. 内分泌治疗、手术、放疗、化疗

C. 手术、化疗、放疗、内分泌治疗

D. 手术、放疗、化疗、内分泌治疗

E. 化疗、手术、放疗、内分泌治疗

答案解析

答案:E
解析:
青年女性患者,右乳红肿(炎症样表现)3月,体查:右乳皮肤红肿(皮肤炎症样表现),呈桔皮样改变(真皮水肿,提示皮下淋巴管堵塞),未触及肿块,右腋窝可触及多个肿大、质硬、融合淋巴结(提示肿瘤转移至腋窝淋巴结),皮肤活检在真皮淋巴管内查见癌栓,ER、PR阳性,C-erbB2(HER2)阴性(提示分化欠佳),综合该患者的病史、特征及病理学检查,最可能的诊断是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌为乳腺癌手术禁忌证(七版黄家驷外科学P1160),本题选项均有误,但参考答案为E。临床上对乳腺癌放、化综合治疗的方式以化、放、化方案(先做三个周期化疗然后放疗,放疗结束后再行三个周期化疗)最优(二版肿瘤放射治疗学P260,人民卫生出版社)。内分泌治疗药物中,他莫昔芬的用法是在患者化学治疗完成后开始服用(二版肿瘤放射治疗学P260,人民卫生出版社),提示内分泌治疗应在化疗完成之后。综上所述,最佳综合治疗顺序是化疗、放疗、化疗、内分泌治疗。
考点:第二十三章乳房疾病