试题要求

(单选题)男,45岁。发热3天,少尿1天,于12月15日入院。查体:BP60/30mmHg,神志清,球结膜充血、水肿,双腋下有出血点,实验室检查:WBC25×10⁹/L,plt50×10⁹/L,尿蛋白(+++)。最可能的诊断是()

A. 立克次体病

B. 急性肾炎

C. 肾综合征出血热

D. 流行性感冒

E. 钩端螺旋体病

答案解析

答案:C
解析:
45岁男性,发热3天(肾综合征出血热发热期全身中毒症状),少尿1天(肾综合征出血热少尿期),于12月15日入院(肾综合征出血热高发季节);查体:BP60/30mmHg(血压低),神志清,球结膜充血、水肿,双腋下有出血点(毛细血管损害征),实验室检查:WBC25×10⁹/L(成人正常参考值4~10×10⁹/L),plt50×10⁹/L(100~300×10⁹/L),尿蛋白(+++)(肾损害),根据患者的临床表现和实验室结果,最可能的诊断是肾综合征出血热(C对),本病的主要变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害,临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。立克次体病(A错)包括流行性和地方性斑疹伤寒、恙虫病、人无形体并等多种疾病,其临床表现各异,显然不是正确答案。急性肾炎(B错)可有发热、尿少,但不会出现球结膜水肿,出血,胸背部条索点状瘀点(八版内科学P469)。流行性感冒(D错)典型的临床特点是急起高热、显著乏力,全身肌肉酸痛,以及鼻塞、流涕和喷嚏等相对较轻的上呼吸卡他症状,秋冬季节高发,很少出现出血点及低血压。钩端螺旋体病(E错)常表现为发热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结肿大,有明显的腓肠肌疼痛,外周血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常(P253)。
考点:第二章病毒性传染病