试题要求

(单选题)男,58岁。反复腹胀、尿少、双下肢水肿2年,加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加。慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水,腹水白细胞750×10⁶/L,中性粒细胞580×10⁶/L。以下治疗措施中错误的是()

A. 腹水浓缩回输

B. 应用广谱抗生素

C. 限制钠盐摄入

D. 补充白蛋白

E. 腹腔穿刺放液

答案解析

答案:A
解析:
中年男性患者,慢性乙型肝炎病史15年(肝硬化的高危因素),尿少、双下肢水肿2年(低白蛋白血症→血浆胶体渗透压下降→毛细血管内液体漏入组织间隙),反复腹胀2年、加重伴腹痛1周、口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加(顽固性腹水并发感染的常见表现)。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水(漏出液为淡黄色,浆液性;渗出液可为血性、脓性、乳糜性等,提示为漏出液),腹水白细胞750×10⁶/L(漏出液常<100×10⁶/L,渗出液常>500×10⁶/L,提示为渗出液),判断腹水性质介于渗、漏出性之间(自发性腹膜炎腹水的性质),中性粒细胞580×10⁶/L(约占白细胞总数0.77,正常值0.5~0.75,提示炎症感染)。结合患者病史及腹穿,考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。对肝硬化腹水的治疗应在限制水及钠盐摄入(C对)的前提下使用利尿剂治疗,一般联合使用保钾及排钾利尿。在利尿效果不满意时,可酌情补充白蛋白(D对),有利于减轻腹水;亦可直接腹腔穿刺放液(E对)可迅速缓解症状。自发性腹膜炎时选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的广谱抗生素(B对)。腹水浓缩回输可增加血容量,抑制抗利尿激素,促进腹水消退,同时避免了外源性蛋白的应用,节省治疗费用,适用于治疗顽固性腹水。患者已出现自发性腹膜炎,腹水中存在病原菌,治疗时不应进行腹水浓缩回输(A错)。
考点:第四篇第十五章肝硬化