试题要求

(单选题)女,20岁。头晕、心悸、乏力3个月。查体:贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹平软,肝肋下1cm,脾肋下3cm。实验室检查:HB 75g/L,RBC 2.5×10^12/L,WBC 8.2×10⁹/L,Plt151×10⁹/L,网织红细胞0.12,Coombs试验(+)。患者最可能的诊断是()

A. 自身免疫性溶血性贫血

B. 巨幼细胞贫血

C. Evans综合征

D. 地中海贫血

E. 缺铁性贫血

答案解析

答案:A
解析:
患者青年女性,头晕、心悸、乏力3个月(贫血表现),查体:贫血貌,巩膜轻度黄染(黄疸),肝脾肿大(符合血管外溶血表现),实验室检查:Hb75g/L(成年女性110~150g/L),RBC2.5×10¹²/L(成年女性正常3.5~5.0×10¹²/L),提示贫血,WBC8.2×10⁹/L(4~10×10⁹/L),Plt151×10⁹/L(100~300×10⁹/L),网织红细胞0.12(0.005~0.015)增高,提示骨髓红系代偿性增生(符合溶血性贫血的变化),Coombs试验(+)(温抗体型自身免疫性溶血性贫血的最具诊断意义的试验),故患者最可能的诊断为自身免疫性溶血性贫血(A对)。巨幼红细胞贫血(P554)(B错)网织红细胞计数可正常,严重者全血细胞减少,可有精神、神经系统症状,无黄疸、肝脾肿大表现;Evans综合征(C错)为自身免疫性溶血性贫血合并免疫性血小板减少;地中海贫血(P566)(D错)为遗传性疾病,有阳性家族史;缺铁性贫血(P550)(E错)网织红细胞计数正常或轻度升高,常有组织缺铁的表现,无黄疸、肝脾肿大。
考点:第六篇第六章溶血性贫血