解析：
该老年患者，近半年来以记忆力明显减退为主要表现（痴呆）伴发思维迟缓，情感脆弱，2年前出现过短暂的意识混浊，结合头颅MRI示大脑多发性腔隙性梗死，故最可能诊断为血管性痴呆（B对）。阿尔茨海默病（AD）MRI示内侧颞叶、基底部、外侧颞叶以及内侧顶叶不成比例的萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽，与本例不符（D错）。