试题要求

(单选题)男,65岁。高血压病史10余年,既往有痛风病史。查体:BP180/100mmHg,双肺呼吸音清,心率50次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查:血Cr320μmol/L。该患者最适宜的降压药物是()

A. 血管紧张素转换酶抑制剂

B. 噻嗪类利尿剂

C. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

D. 钙通道阻滞剂

E. β受体阻滞剂

答案解析

答案:D
解析:
患者老年男性,有痛风病史,BP180/100mmHg(正常值90~139/60~89mmHg,提示重度高血压),心率缓慢(50次/分),血Cr320μmol/L。血管紧张素转换酶抑制剂(A错)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(C错)在血肌酐超过3mg/dL(1mg/dL=88.41μmol/L),即265μmol/L时,需谨慎使用,本例患者血Cr(血肌酐)320μmol/L,因此两者都不适合作为降压药。噻嗪类利尿剂(B错)可升高血糖、血脂和血尿酸,禁用于痛风患者。β受体阻滞剂(E错)可拮抗中枢交感神经,使心率降低,本例患者心率本来就缓慢(50次/分),若使用可进一步降低心率,导致严重心动过缓而出现一系列临床症状。综合病史来看,该患者最适宜的降压药物是钙通道阻滞剂中的二氢吡啶类药物,如非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片等。其不仅适合于老年人收缩期高血压,而且可使交感活性反射性增强,使患者心率加快,且对血尿酸和肾功能无明显影响,因此可作为本例患者首选。非二氢吡啶类药物可抑制心肌收缩和传导,并降低患者心率,也不适合心室率缓慢的高血压患者。本题选项中并无二氢吡啶类钙通道阻滞剂,因此最佳答案应选择钙通道阻滞剂(D对)。
考点:第三篇第五章高血压