试题要求
(单选题)男,65岁。高血压病史10余年,既往有痛风病史。查体:BP180/100mmHg,双肺呼吸音清,心率50次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查:血Cr320μmol/L。该患者最适宜的降压药物是()
答案解析
答案:D
解析:
患者老年男性,有痛风病史,BP180/100mmHg(正常值90~139/60~89mmHg,提示重度高血压),心率缓慢(50次/分),血Cr320μmol/L。血管紧张素转换酶抑制剂(A错)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(C错)在血肌酐超过3mg/dL(1mg/dL=88.41μmol/L),即265μmol/L时,需谨慎使用,本例患者血Cr(血肌酐)320μmol/L,因此两者都不适合作为降压药。噻嗪类利尿剂(B错)可升高血糖、血脂和血尿酸,禁用于痛风患者。β受体阻滞剂(E错)可拮抗中枢交感神经,使心率降低,本例患者心率本来就缓慢(50次/分),若使用可进一步降低心率,导致严重心动过缓而出现一系列临床症状。综合病史来看,该患者最适宜的降压药物是钙通道阻滞剂中的二氢吡啶类药物,如非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片等。其不仅适合于老年人收缩期高血压,而且可使交感活性反射性增强,使患者心率加快,且对血尿酸和肾功能无明显影响,因此可作为本例患者首选。非二氢吡啶类药物可抑制心肌收缩和传导,并降低患者心率,也不适合心室率缓慢的高血压患者。本题选项中并无二氢吡啶类钙通道阻滞剂,因此最佳答案应选择钙通道阻滞剂(D对)。
患者老年男性,有痛风病史,BP180/100mmHg(正常值90~139/60~89mmHg,提示重度高血压),心率缓慢(50次/分),血Cr320μmol/L。血管紧张素转换酶抑制剂(A错)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(C错)在血肌酐超过3mg/dL(1mg/dL=88.41μmol/L),即265μmol/L时,需谨慎使用,本例患者血Cr(血肌酐)320μmol/L,因此两者都不适合作为降压药。噻嗪类利尿剂(B错)可升高血糖、血脂和血尿酸,禁用于痛风患者。β受体阻滞剂(E错)可拮抗中枢交感神经,使心率降低,本例患者心率本来就缓慢(50次/分),若使用可进一步降低心率,导致严重心动过缓而出现一系列临床症状。综合病史来看,该患者最适宜的降压药物是钙通道阻滞剂中的二氢吡啶类药物,如非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片等。其不仅适合于老年人收缩期高血压,而且可使交感活性反射性增强,使患者心率加快,且对血尿酸和肾功能无明显影响,因此可作为本例患者首选。非二氢吡啶类药物可抑制心肌收缩和传导,并降低患者心率,也不适合心室率缓慢的高血压患者。本题选项中并无二氢吡啶类钙通道阻滞剂,因此最佳答案应选择钙通道阻滞剂(D对)。
考点:第三篇第五章高血压
相似试题
- 1.(单选题)男,35岁。发现高血压7个月,未服药。改善生活行为后血压为140-150/90-95mmHg,心率56次/分。该患者治疗首选的药物是()
- 2.(单选题)糖尿病合并高血压的患者首选的降压药物为()
- 3.(单选题)男,56岁。尿中泡沫增多2年,间断双下肢水肿,晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年,目前使用二甲双胍(1.5g/日)联合预混胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年,2年前行PTCA治
- 4.(单选题)高血压合并糖尿病,血肌酐正常,选用下列哪类降压药最合适()
- 5.(单选题)男,56岁。间断活动时憋喘1年余,近期加重,重体力活动即感喘憋,有夜间憋醒。既往高血压病8年余,糖尿病4年余。查体:BP150/100mmHg,双肺呼吸音清。心率76次/分,律齐。患者经药物治疗症状好