试题要求

(单选题)女,71岁。2型糖尿病史10年。查体:BP140/95mmHg,心率65次/分。实验室检查:血Cr160μmol/L,血K⁺4.2mmol/L,尿蛋白(+)。该患者降血压药应首选()

A. 钙通道阻滞剂

B. 利尿剂

C. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

D. α受体阻滞剂

E. β受体阻滞剂

答案解析

答案:C
解析:
患者老年女性,有2型糖尿病病史,BP140/95mmHg(正常值90~139/60~89mmHg,提示轻度高血压),血Cr160μmol/L(正常值44~133μmol/L),血K⁺4.2mmol/L(正常值3.5~5.5mmol/L),尿蛋白(+),患者考虑诊断为糖尿病合并高血压。该患者降血压药应多选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)(C对)。ARB降压作用主要通过阻滞组织ATⅡ受体亚型AT1,更充分有效地阻断ATⅡ的血管收缩、水钠潴留与重构作用;和ACEI一样,具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。故ACEI和ARB都特别适合于糖尿病合并高血压患者。要注意的是,一般常把ACEI作为糖尿病合并高血压患者的首选用药,本题答案中无ACEI选项,因此可选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂作为该患者的首选用药。钙通道阻滞剂(P265)(A错)对血脂、血糖等无明显影响,可用于高血压合并糖尿病患者,但并非首选用药。利尿剂(B错)可使血脂、血糖、血尿酸升高,β受体阻滞剂(P265)(E错)能增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长低血糖反应,两者都不适合用于糖尿病伴高血压患者。用于抗高血压治疗的α受体阻滞剂(D错)主要为α₁受体阻滞剂,如哌唑嗪、特拉唑嗪等,因其副作用较多,目前不主张单独使用。
考点:第三篇第五章高血压