试题要求

(单选题)女,50岁。糖尿病肾病伴高血压。BP170/100mmHg,心率54次/分,血肌酐158μmol/L。最适宜的治疗药物组合是()

A. 氢氯噻嗪、吲达帕胺

B. 氨氯地平、缬沙坦

C. 美托洛尔、维拉帕米

D. 普奈洛尔、卡托普利

E. 螺内酯、福辛普利

答案解析

答案:B
解析:
患者中老年女性,糖尿病肾病伴高血压,BP170/100mmHg(正常值90~139/60~89mmHg,提示中度高血压),心率偏慢(正常值60~100次/分),血肌酐稍偏高(正常值44~133μmol/L),最适宜的治疗药物组合是氨氯地平、缬沙坦(B对)。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)一样,具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,特别适合于糖尿病肾病伴高血压患者。氨氯地平为二氢吡啶类钙通道拮抗剂,可使交感活性反射性增强,引起心率增快,对老年患者也有较好降压效果。本患者心率偏慢(54次/分),故可使用氨氯地平治疗。综上所诉,此患者最适宜的治疗药物组合是氨氯地平、缬沙坦。吲达帕胺(八版药理学P214)为类似噻嗪类的利尿剂,其利尿作用与噻嗪类相似,故氢氯噻嗪、吲达帕胺(A错)合用会进一步升高血糖、血脂等,不适合糖尿病肾病伴高血压患者。美托洛尔为选择性β₁受体阻滞剂,普奈洛尔为非选择性β受体阻滞剂,两者对心肌都有负性频率作用,即减慢患者心率,使用这两种药可能导致严重心动过缓,而产生一系列临床症状,因此美托洛尔、维拉帕米(C错)和普奈洛尔、卡托普利(D错)两组组合药物不适合本例患者。螺内酯为保钾利尿剂,可引起高血钾,不宜与ACEI(包括福辛普利)、ARB合用,肾功能不全者慎用(P264),故螺内酯、福辛普利(E错)也不是最适宜的治疗药物组合。
考点:第三篇第五章高血压