试题要求

(单选题)男,54岁。发作性胸痛3天,于劳累时发作,休息5分钟可缓解,每天发作3~4次,最近2小时内上述症状发作2次,每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是()

A. 门诊预约超声心动图检查

B. 立即收住院行心电图运动负荷试验

C. 立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白

D. 门诊预约动态心电图检查

E. 立即收住院行胸部X线片检查

答案解析

答案:C
解析:
患者中年男性,3天前出现发作性胸痛,于劳累时发作,休息5分钟可缓解,提示为稳定型心绞痛,最近胸痛发作频率增加,持续时间延长(2小时内上述症状发作2次,每次持续20分钟),提示心绞痛有恶化倾向,考虑发展为不稳定型心绞痛。患者随时有突发心肌梗死的危险,此时最恰当的处理措施是立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白。监测心电图可观察发作时ST-T动态改变,同时监测血肌钙蛋白有助于了解是否有无心肌损伤(C对)。不稳定型心绞痛的心脏超声、胸部X线等检查结果和稳定型心绞痛的结果相似(P237)。多数稳定型心绞痛患者超声心电图检查无异常,超声心电图可用于心绞痛的鉴别诊断如梗阻性肥厚型心肌病等(A错)。胸部X线片(P232)对稳定型心绞痛的诊断并无特异的诊断意义,仅有助于了解其他心肺疾病的情况,如有无心脏增大、充血性心力衰竭等,帮助鉴别诊断(E错)。心电图运动负荷试验的禁忌症包括心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者(P230)。本例患者考虑为不稳定型心绞痛,故禁作运动试验(B错)。动态心电图(P157)可提高一过性心律失常的检出率,对诊断各种心律失常、晕厥原因、了解起搏器工作情况等有重要意义,并不适用于本例患者(D错)。
考点:第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病