试题要求
(单选题)男,10岁。发热、头痛、呕吐3天,嗜睡半天,于7月10日入院。既往体健。查体:T38.6℃,P112次/分,R20次/分,BP130/75mmHg。神志不清,皮肤未见出血点,心肺未见异常,腹软,压痛及反跳痛(-),肝脾肋下未触及,颈抵抗(+),双侧Babinski征(+)。实验室检查:血WBC12.4×10⁹/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30。腰穿脑脊液检查:压力200mmH2O,WBC170×10⁶/L,单核0.66,多核0.34,蛋白1.1g/L,糖4.2mmol/L,氯化物115mmol/L。该患者最可能的诊断是()
答案解析
答案:A
解析:
男性儿童 ,发热头痛呕吐3天,嗜睡半天(流行性乙型脑炎初期症状),于7月10日入院(流行性乙型脑炎夏秋季高发),既往体健,查体T38.6℃(正常值36~37℃),P112次/分(正常值60~100次/分),R20次/分(正常值12~20次/分),BP130/75mmHg(正常值小于120/80mmHg)。神志不清,皮肤未见出血点,心肺未见异常,腹软,压痛及反跳痛(-),肝脾肋下未触及,颈抵抗(+),双侧Babinski征(+)(流行性乙型脑炎极期症状)。实验室检查血WBC124×10⁹/L(正常值4~10×10⁹/L),中性粒细胞0.70(正常值0.5~0.75),淋巴细胞0.30(正常值0.2~0.4)。腰穿脑脊液检查压力200mmH₂O(儿童脑压正常值40~100mmH₂O),WBC170×106/L(儿童正常值0~15×10⁶/L),单核0.66(正常值0.3),多核0.34,蛋白11g/L(腰穿正常值0.2~0.45g/L),糖42mmol/L(腰池正常值2.5~4.5mmol/L),氯化物115mmol/L(腰池正常值120~130mmol/L),结合患者病史、临床表现及实验室检查,应诊断为流行性乙型脑炎(A对)。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征,外周血白细胞总数增高,脑脊液压力增高,白细胞增多,蛋白轻度增高,糖正常或偏高,氯化物正常。肾综合症出血热(B错),又称流行性出血热,是由汉坦病毒病毒引起的,以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病,本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害,临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现,可有典型“三痛征”和“三红征”(P77)。流行性脑脊髓膜炎(C错)的病原菌是脑膜炎奈瑟菌,儿童易感,前驱期主要表现为上呼吸道症状,败血症期可见高热寒战,伴有明显的全身中毒症状,精神极度萎靡,可见皮肤瘀斑瘀点(P207)。结核性脑膜炎(D错)起病缓慢,多于1~2周非特异性感染症状后,出现脑膜刺激征。隐球菌性脑膜炎(E错)病初症状不明显,常有间歇性头痛、发热,随着颅内压的进一步增加,头痛剧烈,可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现,体检可发现步态蹒跚、颈项强直、脑膜刺激征阳性,但血常规一般正常、脑脊液压力可达600mmH₂O,脑脊液、血液科分离到隐球菌是诊断最好的依据(P234)。
男性儿童 ,发热头痛呕吐3天,嗜睡半天(流行性乙型脑炎初期症状),于7月10日入院(流行性乙型脑炎夏秋季高发),既往体健,查体T38.6℃(正常值36~37℃),P112次/分(正常值60~100次/分),R20次/分(正常值12~20次/分),BP130/75mmHg(正常值小于120/80mmHg)。神志不清,皮肤未见出血点,心肺未见异常,腹软,压痛及反跳痛(-),肝脾肋下未触及,颈抵抗(+),双侧Babinski征(+)(流行性乙型脑炎极期症状)。实验室检查血WBC124×10⁹/L(正常值4~10×10⁹/L),中性粒细胞0.70(正常值0.5~0.75),淋巴细胞0.30(正常值0.2~0.4)。腰穿脑脊液检查压力200mmH₂O(儿童脑压正常值40~100mmH₂O),WBC170×106/L(儿童正常值0~15×10⁶/L),单核0.66(正常值0.3),多核0.34,蛋白11g/L(腰穿正常值0.2~0.45g/L),糖42mmol/L(腰池正常值2.5~4.5mmol/L),氯化物115mmol/L(腰池正常值120~130mmol/L),结合患者病史、临床表现及实验室检查,应诊断为流行性乙型脑炎(A对)。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征,外周血白细胞总数增高,脑脊液压力增高,白细胞增多,蛋白轻度增高,糖正常或偏高,氯化物正常。肾综合症出血热(B错),又称流行性出血热,是由汉坦病毒病毒引起的,以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病,本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害,临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现,可有典型“三痛征”和“三红征”(P77)。流行性脑脊髓膜炎(C错)的病原菌是脑膜炎奈瑟菌,儿童易感,前驱期主要表现为上呼吸道症状,败血症期可见高热寒战,伴有明显的全身中毒症状,精神极度萎靡,可见皮肤瘀斑瘀点(P207)。结核性脑膜炎(D错)起病缓慢,多于1~2周非特异性感染症状后,出现脑膜刺激征。隐球菌性脑膜炎(E错)病初症状不明显,常有间歇性头痛、发热,随着颅内压的进一步增加,头痛剧烈,可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现,体检可发现步态蹒跚、颈项强直、脑膜刺激征阳性,但血常规一般正常、脑脊液压力可达600mmH₂O,脑脊液、血液科分离到隐球菌是诊断最好的依据(P234)。
考点:第二章病毒性传染病
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